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  生育健康是维系家庭幸福与社会发展的重要纽带，然而现代女性在孕育过程中所面对的问题却日益复杂，排卵障碍、输卵管堵塞，以及子宫疾病等问题，都会影响到生育健康。找对病因及时治疗，才能更好地迎接新生命的到来。

  今天，我们邀请到重庆五洲妇儿医院生殖健康与不孕不育科主任陈维，围绕“不孕病因”这一话题，和我们一起进行探讨。

  主持人：陈主任，你好！

  陈维：主持人好，大家好！

  主持人：陈主任，请您先给大家介绍一下什么是不孕不育，不孕和不育是一回事吗？

  陈维：不孕和不育虽然经常一起说，但二者其实是不同的。不孕是指女性在结婚自然备孕，长达一年，甚至两年，仍没有怀孕。这当中，从来没有怀过孕是原发性不孕。曾经怀过孕，近一两年想怀孕却没怀上，属于继发性不孕。而不育强调的是有过怀孕，但由于种种原因，比如自然流产等，没有成功生育过孩子。

  简言之，“不孕”强调的是怀不上孕，“不育”特指怀孕后保不住胎，一次或多次没能够生出孩子。

  主持人：年龄和营养状态对女性的生育有影响吗？

  陈维：女性年龄是重要的因素之一。一般25岁到35岁的女性有较好的生育能力，30岁以前会更好一些。30岁以后不孕的一些风险因素开始增加，35岁以后风险更大。40岁以后，很多女性的健康状态虽然还非常好，但在生育方面会有一些困难。

  过去有严重营养不良引起不孕，甚至闭经的情况。现在这个问题已经基本没有了，反而是有些营养过剩引起的问题会影响生育，比如肥胖。引起不孕的疾病中有一种叫多囊卵巢综合征，它的主要表现之一就是肥胖。另外，由于营养不均衡、缺乏某些维生素或者叶酸，也可能会导致不孕或者流产。

  主持人：有种说法是“不孕不育不仅仅是身体问题，精神状态同样也很重要。”陈主任，这种说法正确吗？您怎么看。

  陈维：不能简单地把不孕不育完全归为身体上的问题。从患者的角度来说，怀不上孩子对夫妻双方的心理打击是比较大的，他们承受着来自家庭和社会的双重压力，可能长期处于一种焦虑和无助的状态。部分夫妻会陷入自我怀疑，觉得是不是自己哪里做错了，或者身体有不可治愈的缺陷。我们会碰到一些夫妻，无论自己怎么尝试，都怀不上，领养了孩子以后反倒怀上了，这就说明夫妻俩之前过于紧张，以至于影响了生育。

  主持人：有哪些先天性疾病会导致不孕不育？

  陈维：部分染色体异常的疾病会导致不孕不育，比如特纳氏综合征、染色体平衡易位携带者等。其次，部分生殖器官畸形也会导致不孕不育，比如子宫畸形、先天性无子宫等。此外原发的卵巢功能障碍，比如卵巢功能早衰，这些女性不到30岁就可能发生不孕。

  主持人：正常排卵是健康生育不可或缺的过程，那么有哪些因素会导致排卵障碍呢？

  陈维：在导致不孕的原因里，排卵障碍是非常重要和常见的因素之一。 其中最为大众了解的是多囊卵巢综合征。多囊的女性以排卵障碍、月经紊乱或闭经、肥胖、雄激素过高等为主要表现。一般女性一年排12次卵，这样的女性可能较少排卵甚至不排卵。

  另一个常见的疾病是高泌乳素血症。它是由于垂体里长了小的肿瘤，引起泌乳素分泌过多，也会导致女性少排卵甚至不排卵。 其他内分泌疾病，比如甲状腺疾病、胰岛功能紊乱造成糖尿病等，也可能会影响女性排卵。

  主持人：了解了排卵障碍之后，我们再来聊一下输卵管健康，在这方面，有哪些疾病会导致女性不孕呢？

  陈维：首先部分输卵管的先天性疾病会导致不孕，比如先天性输卵管发育不全、输卵管发育异常、单侧输卵管、单角子宫，使受孕机会降低50%。 影响比较大的是非先天性疾病，主要指输卵管炎症性疾病引起的输卵管阻塞。各种细菌、支原体等都可能引起输卵管炎症，结核分枝杆菌引起的结核病也会导致输卵管炎症。

  尤其在寒冷地区，女性因为结核病，患输卵管结核的几率比较高。虽然很多病人的症状是具有隐匿性的，不明显，但其实已经影响了女性的生育功能。此外，部分子宫内膜异位症引起的盆腔粘连也会导致输卵管功能障碍，即输卵管不孕。

  主持人：宫颈方面是否会对生育有影响呢？

  陈维：在生育问题上，以前大家对宫颈重要性的认识不足，现在越来越发现，宫颈健康也很重要。

  在生理条件下，输卵管壶腹部是精子和卵结合形成受精卵的部位，精子要上行到输卵管壶腹部。如果宫颈先天发育不好，宫颈管的管道不太通畅或分泌功能不正常的话，精子上行时可能会遇到阻碍，精子无法成功运动到子宫和输卵管，就会造成不孕。

  主持人：我们了解到，就算精卵细胞正常结合，没有在子宫正常着床，也有可能无法存活，进而导致不孕不育。陈主任，可不可以再详细讲解一下这个问题？

  陈维：子宫方面可以导致不孕不育的疾病中，最常见的是子宫肌瘤。不过，大多数肌瘤并不影响怀孕，只有凸向子宫腔内的黏膜下肌瘤可能会影响怀孕。轻度的子宫肌腺症等子宫肌壁疾病对怀孕的影响比较小，但不是完全没有影响，如果这些疾病对宫腔内造成了压迫，会影响子宫内膜，进而会导致不孕不育。子宫内膜被破坏是导致子宫性不孕最主要和常见的原因，一般多见于反复人流后。

  自然流产和药物流产后往往也需要清宫，反复清宫对子宫内膜是一种损害。因为子宫内膜是胚胎着床、发育的土壤，土壤被破坏了，必然会影响怀孕。

  另外，子宫内膜增殖症等增生性疾病、子宫内膜炎症、子宫内膜肿瘤等，也可能影响怀孕，但相对比较少见。

  主持人：盆腔炎会导致不孕吗？

  陈维：盆腔炎是指输卵管、卵巢或者盆腔腹膜的某一个地方有炎症，多数是慢性炎症，也有急性炎症。

  大多数慢性盆腔炎是隐匿性感染，可能由支原体或细菌引起。感染之后，会造成盆腔腹膜或者输卵管远端粘连，进而影响输卵管的功能。

  另外，有些女性的盆腔存在粘连，但粘连的原因可能不是炎症，而是子宫内膜异位症。所以一定要注意找准原因，对症治疗。

  主持人：对于久备不孕的夫妻您有什么好的建议吗？

  陈维：备孕期间，女性要注意不要感冒，生活要有规律，不要劳累，避免烟酒，忌辛辣、刺激性的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和矿物质，适当的运动，增强体质，提高身体的免疫力。并且在备孕期间，每日需要口服叶酸0.4mg，1日1次，连服3个月，以预防胎儿神经管畸形的发生。如果超过1年都没有怀上，便可以到医院查明不孕的原因，明确病因，经过系统治疗后，再开始备孕。

  主持人：好的，非常感谢陈主任的分享。通过今天的访谈，我们了解到影响生育健康的因素是繁多，无论是备孕期的科学规划，还是复杂生殖疾病的综合干预，找准病因始终是开启健康孕育的第一步。感谢陈主任的分享，同时也感谢大家的关注，再见！

  陈维：再见！