高血压是心梗、脑卒中的重要危险因素，但它是可防可控的——前提是方法要对。

  一、先确认：你的血压量准了吗

  准确测量是诊断和管理的基础，测不准容易误诊或耽误治疗。

  诊室血压：由医护人员在安静环境下按规范测量，是目前主要方式（不推荐水银血压计）。非同日3次测量均≥140/90 mmHg，可诊断为高血压。

  家庭自测血压：建议用经国际标准认证的上臂式电子血压计。≥135/85 mmHg即算偏高。它能揪出两类“漏网之鱼”：白大衣高血压（诊室高、家里正常）和隐蔽性高血压（诊室正常、家里高）。

  24小时动态血压：用于发现夜间高血压、清晨高血压等。诊断界值为：24小时平均≥130/80 mmHg，白天≥135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg。

  测量要点：测前安静休息5分钟，坐位、双脚平放、上臂与心脏同高；每次测2—3遍，间隔1分钟，取平均值。

  二、别急着吃药，先看是不是“继发性”

  高血压不是单一疾病。约10%属于继发性高血压——由肾脏病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停等明确病因引起，其中难治性高血压患者中原发性醛固酮增多症的比例可达20%左右。这类高血压去除病因后，有可能治愈或明显缓解。

  出现以下情况应主动筛查：发病年龄＜40岁；血压突然明显升高或原本控制良好却骤然恶化；用3种以上降压药仍不达标；伴低血钾、蛋白尿，或阵发性头痛、心悸、多汗；双上肢血压相差＞20 mmHg。

  三、降到多少？因人而异，不是越低越快越好

  治疗原则是达标、平稳、综合管理。

  一般患者：＜140/90 mmHg；能耐受可进一步降至＜130/80 mmHg。

  合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病伴蛋白尿者：能耐受时建议＜130/80 mmHg。

  65—79岁：＜140/90 mmHg，能耐受可降至＜130/80 mmHg；≥80岁：＜150/90 mmHg，能耐受可降至＜140/90 mmHg。

  老年人、病程长、有合并症者降压宜慢，4—12周内逐步达标，过快过低可能造成脑、肾灌注不足。

  四、生活方式是“地基”，七件事做到位

  限盐增钾（每日食盐≤5克，警惕酱油、咸菜等“隐形盐”；肾功能正常者可考虑低钠富钾盐，肾功能不全或高钾者须遵医嘱）、控制体重（BMI＜24，男腰围＜90 cm、女＜85 cm）、每周5—7次中等强度运动每次30分钟、戒烟并远离二手烟与电子烟、尽量不饮酒、保持情绪平稳、规律作息保证每晚7—9小时睡眠。

  五、中医适宜技术：可以辅助，不能替代

  针灸（平肝潜阳、调和气血，每周2—3次）、推拿（推法揉法为主，取百会、风池，每日或隔日1次）、耳穴贴压（耳背沟、肝、心、神门等，3—5天一换，双耳交替）、穴位贴敷（吴茱萸散或天麻贴，睡前敷，每次6—9小时）、中药足浴（吴茱萸、肉桂、川牛膝各20 g，水温约40℃泡20—30分钟，糖尿病患者防烫伤）、代茶饮（鬼针草、菊花、决明子等偏于清肝；枸杞、麦冬、石斛等偏于滋阴，需辨证选用）。以上均为辅助手段，皮肤破损、过敏者慎用或禁用。

  六、十个常见误区

  没症状就不测——多数高血压无明显症状，必须靠血压计。

  血压正常就停药——正常是药物控制的结果，擅自停药易反弹波动，伤及心脑肾。

  降得越快越低越好——见第三节，平稳才是关键。

  只吃药不改习惯——生活方式干预是治疗的基石。

  迷信保健品、“根治”偏方——原发性高血压目前无法根治，保健品和仪器不能替代降压药。

  自行购药、频繁换药——调药后观察2—4周再评价效果，别人有效的药未必适合你。

  达标就不复查——即使血压平稳，也要定期评估心、脑、肾、血管等靶器官。

  指望中医药完全替代西药——中医药多作为联合用药改善症状，不能替代规范降压。

  忽视睡眠和心理——睡眠障碍、焦虑抑郁都会推高血压并影响依从性，难治性或夜间高血压者应筛查睡眠问题。

  高血压急症自己处理——血压骤升（常＞180/120 mmHg）伴剧烈头痛、呕吐、胸痛、气促、言语不清、肢体无力，应立即拨打急救电话，切勿舌下含服硝苯地平快速降压。

  本文作者：重庆市大足区中医院感染控制科主任刘燕。